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痒的因理辨治 我对痒的意志之二
发布日期:2024-10-06 19:54    点击次数:190

痒的因理辨治 我对痒的意志之二

     “痒”是临床上最常见的,最热切的自发症状,亦然迫使患者就诊的主要症状之一,由于疾患及患者的痒阈不同,故临床发达存异,症状可轻可重,作痒可连续、可终止,范围可局部、可平凡,嗅觉可言或不可语。迄今为止,当代医学对致痒的真确机理不解,而中医临证时多从风、热等邪治之,或从“外风”或从“内风”,少数可获疗效,但也有部分难办、逗留者,有时还要加服抗组胺类药,也很难达到灵验结束,笔者在“我对痒的意志”基础上,阐扬痒的病因、病理、病位辨别及诊治原则,有劳同仁共同探讨。

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《厚德仁心》

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辨 病 因

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     “学医贵在明理,明理则艺精。”治痒更是这么,得分手病因、病理、病位、病性、痒证重心等,方能处方用药。笔者以为:诸六淫之邪气均可使东谈主致痒,非风也。然中医对痒症的记录,大多分布于各病中叙述,《内经》中论及此症与心干系,故发达为“心闲手痒”,并建议“诸痛疮疡王人属于心”的渊博经典,并以为痒多为“热”邪所致,建议了“热微则痒,热盛则痛”的表面,也就是“痒为痛之渐,痛为痒之极”的痒痛病理关系。后世医家证据风性走窜无定和开泄之长的特色,又多从风邪立论治痒,殊知风、湿、热、燥、虫等邪客于皮肤肌表,致皮肤腠肉之间,气血成仇,均可使东谈主致痒的施行,这就给诊治痒证增多了难度,必须找出病因,明确辨证,方能有的放矢,收到疗效。

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02

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辨 病 理

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     何谓病理?《中医基础表面》上明确指出,即疾病发生、发展、变化的机理。笔者以为:痒证的病理当定位在“风盛”二字上。《外科大成》上明确记录:“风盛则痒” 。《金匮》上曾云:“痒为泄风” 。《灵枢·刺节真邪》篇云:“或痒、或痹、或不仁,变化无尽,其故何也?”。岐伯曰:“此王人邪气之所生也。”“气来往行,则为痒。”由此可见“风动则痒”是痒证的基本特色,而气血不和是痒证的病理基础。 

     六淫外邪侵袭东谈主体,邪气客于肌肤,郁于经脉,不得宣畅而痒,早已被证实了解和说明。    

     然《外科证治全书》上云:“痒虽属风,亦各有因......证有不同,病因有表里” 脏腑气血成仇也可致痒。前文已述,痒是阳气不及的缘由,然脏腑气血致痒,多系阳气外虚,卫外功能失固,不行回击外邪;亦或老迈,气血虚少,不荣肌肤;或血虚则生风动痒;或阴虚不行滋养;可见:表里王人可致痒。 

     再看“诸痛疮疡王人属于心”。心主火,心有热,火热内蕴,热毒燥火,或痛或痒,这是脏腑内损,心主血,肺主气,腹黑受邪,导致气血成仇,不荣肌肤,痛痒内生,这是有时率的疮疡属心叙述。上头提到火热阳盛,阳嘉会导致阴虚,也就是阴虚内扰致痒的病理。    

     三看其他,《诸病源候论》云:“有风邪中于营卫,溢于皮肤之间,与虚热并,故游奕遍体,状若虫行。”“风行体魄,如虫行候。”此文段的草率是六淫之邪,侵入肌肤,阳气被阻被遏,郁而不畅,故前东谈主有“郁”生百病之说,还有个别东谈主青睐辛辣炙煿、烟酒好意思味、酿干冷内生,甚有瘀血内阻客于经脉,或蚊虫叮咬,毒邪侵染。遂可变成诸痒。

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辨 病 位

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     痒为外病,虽属皮肤外科,但与内脏经络、气血相联,中医认果真是全体不雅念,这不行忘怀,不错说是至关真义。任何疾病,离开了全体不雅念,将无本色,一事无成,更而且痒非风独,五藏六府王人可致痒,经络气血被郁,不畅亦痒。

      由此可见,痒证的病位可分二个方面:

     一、从表里来分,病位在浅表,但波及到脏腑、经络、气血,莫得深切到骨,只可说是皮肤、肌肉、腠理或气血之脱手之中。

     二、从病体部位来分,临床可分局部和全身。全身性瘙痒如牛皮癣、皮肤瘙痒症以及风、寒、湿、热、燥等不同病因引起的风疹、水痘、风痧等,此外,尚有毒、中、酒等引起。

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     局部性皮肤瘙痒则现头皮、耳、眼睑、阴部、肛门、手掌、手指、足趾等处。

     西医亦然从这两方面分的,以为:全身性疾病的伴发或首发症状,如尿毒症、胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、恶性肿瘤及神经精神性瘙痒等,且包括瘙痒证的外因和环境身分(湿度、季节、职责环境或生归天学物资刺激,还包括外用药物、强碱及皮脂腺与汗腺分泌功能减退的皮肤干燥。)

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     局限性瘙痒的病因有时与全身性瘙痒推敲,如糖尿病、肛门瘙痒与蛲虫病、痔核、肛瘘等相关;女性阴痒多与带下、滴虫、真菌感染、淋病、宫颈癌相关;阴囊瘙痒症常与局部高温、多汗、摩擦、真菌感染等相关。

     由此可见,病位不同,性质也不尽推敲。临床不可不知。

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04

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辨 痒

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    临床辨痒,以细目痒之由来,作念到以痒诊病,进而以痒辨病,作念到病痒同治。

      辨痒,在辨清病位后,再辨虚实。

    临床所见,凡风、寒、湿、热、瘀、毒、食、虫引起的多属实证,发达为:皮肤有红疹,起水疱,或呈丘疹,或肌肤皮疹潮湿色红,时发时止,昼较夜重,甚或口渴,尿黄便干,遇热更甚,挠破渗水陈腐,或游走不定,反复发作,日久不愈,皮肤变厚,苔藓化,或色红,风团好发于头面、颈项、胸背、看成,有些酒后、食后皮肤发红发痒,或虫咬发痒。

    虚证由气、血、阴虚者多,可见皮肤干燥,挠之易出现血痕,名义渗血,或干燥脱屑,夜间加剧,或肌肤皮疹淡白,痒势不甚,时发时止,时轻时重,久治难愈,还可伴见全身症状,如乏力、气短、纳差、舌淡、脉缓等一泒虚象。

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05

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辨 诸 痒

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      中医诊治皮肤瘙痒有独到的上风,证据中医表面,皮肤瘙痒主淌若风、湿、热、毒侵袭皮肤,导致气血凝滞,皮肤失养,热毒郁蕴,底下让笔者谈来。

A.因风骚痒

      六淫中风为百病之长,风性开泄,善行数变,因此统共东谈主的共鸣是凡痒与风相关,除经典的医籍中有所描述外,《中医临床大全》中亦以为,称为风痒,痒风,历代医家以为,风不错奏凯引起瘙痒,风客肌肤,营卫成仇,阳气失宣致痒,常见皮肤全身痒而无皮疹,或伴有风团,一块块、一簇簇,遇风加剧,时作时止。故以风为首,辨痒也把风痒放在首位。

B.因寒致痒

    六淫中的寒邪,性属阴、且凝滞、主痛为其特色。《诸病源候论》云:“阴盛则寒,寒则表虚,虚则邪气来往,故肉痒也。”寒邪致痒,常有彰着的时令性,多发于秋冬季节,寒凉邪气外袭,其特色可致全身或局部发痒,可伴有皮疹、风团,皮色可见淡红,形寒肢冷,皮肤粟起,得热则痒减。收拢寒邪致痒的特色,辨治也就容易多了。

C.因热致痒

    热乃嗅觉也,六淫中莫得热,而惟有火,可认识为火为热之极,热为火之渐,笔墨中两火为炎,火性炎上,病机十九条中的“诸痛疮痒王人属于心”,同仁们都很认识,笔者也不另作独特的阐扬,但热与痒关系密切,病理渊源,心主火,火热极盛,热毒燔炙,灼及肌肤致痒可见。《张氏医通》“其火踌躇,来往致痒。”《诸病源候论》则以为:“风痒之类,逢热则瘙痒。” 临床可见,与热相关为特色,皮肤色红或红疹,或水疱焮红,密集成群,浩荡全身,伴心烦口渴,睡不自如,遇热更甚,遇冷稍减。

     这里有一个“臭味迎合”的特色在,务请诸位存眷,并可作为辨识的耳目。

D.因湿致痒

    湿邪为病,已深切东谈主心,不懂医而求医者,时常会说,“我的潮湿好重呀!” “我这是湿呀!我条件吃祛湿的药。” 时常搞得我无所适存,解释不听,古板己见。

       还有一见痒疾,即是湿疹,稍不寄望,还闹得不自得,而他们却千真万确,“什么网上讲的..什么别东谈主说的..”因此,笔者以为,刻下作中医业者真难。何如科普东谈主们的中医基础表面基本术语是同仁们的作业。湿邪是什么?湿邪是六淫之一,属好坏,性重浊、粘滞,易于暑、热、寒、风等邪气混为疾,也可单独致病,此处只谈湿邪致痒。《中医学概论》上说“突起疙瘩,形如米粒而痒,抓破之后,渗出水液的,乃脾经有湿。”《中医鉴别会诊学》上云:“湿邪蕴蒸浸淫......郁结肌肤不得宣泄,蕴蒸皮肤而发痒。”

       湿为阴邪,珍爱阳气,条理欠亨,郁而发痒,或全身,或局部,皮肤发红,伴有水疱,丘疹,痒势甚剧,反复发作,抓破后有渗出液,致使陈腐,且可伴全身症状,如身困重、腹胀、便溏、苔腻等发达。至此,对湿及湿邪致痒也就十拿九稳了。

E.因瘀致痒

    瘀血也可致痒,这是六淫致痒除外的,因为多种原因导致的机体气血脱手不畅,血脉瘀滞所致。《中医临床大全》云:“血瘀作痒证,病程预备,痛痒兼挟,久治不愈,尤以体魄压迫处为甚,如腰周围、足背、手腕带表处等瘙痒彰着,抓痕累累,可伴口唇青紫,舌有瘀点,脉涩等。”《中医症状鉴别症状学》云:“瘀血茎中痛痒,则因瘀血阻茎中,风邪侵及肌肤,郁久成瘀,秘密经脉,引起发痒,且痒痛兼见,常伴有口唇青紫,舌有瘀点等瘀血见症和瘀伤病史。只须掌合手其致病特色,临床不难辨识,关节也曾基础娴熟,用非所学。”

F.因毒致痒

    什么是毒?

   其观点应归纳为“害东谈主之草”,凡对东谈主体无益之物,即谓之“毒”。中医学中泛指一切邪气。这里所指的凡插足体内,可引起皮肤瘙痒者。《中医精华浅说》中指出:“毒热燔营,发病短暂,大片红色风团,状如舆图,遍布全身,自发剧痒。”邪毒浸淫,发病急剧,风团风疹色红,全身王人有,毒多兼湿、兼火。湿毒蕴结,火毒内燔,奇痒难忍,遇热更甚,症见发烧口渴、心焦虑扰、大便干结、小便赤黄、舌红、苔黄、脉数等一片毒热之象。这是毒邪致痒的特色和典型的临床发达。

G.因虚致痒

    前边都是致痒实证,但因虚也能致痒。《难经》云:“痒为虚。”《诸病源候论》云:“风寒痒者,是体虚受风。”“夫东谈主虚,因邪中于营卫,溢于皮肤之间,与虚热并,故游走遍体,状若虫行也。”《令嫒方》也记录有血虚为痒,妇东谈主血虚和脾虚致痒的叙述,笔者曾临床遭遇血虚生风骚痒,用治风先治血,血行风自灭,治验和撰过拙文,相配是对老年东谈主的胫前发痒,赤子的脾虚纳差致痒者,均接受健脾疏风之法,赢得良效。案例不祥。

H.因虫致痒

    因虫致痒是实证,也见虚实羼杂,但绝无因虚致虫痒的,可这也有二层涵义,《张氏医通》曰:“虫蚀痒痛”为致因之一,一为干冷蕴蒸,化腐生虫,虫动则痒;二为虫叮或爬行肤上,毒液分泌刺激。因虫致痒的特色是:发病急、痒势猛,痒痛并见难忍,症见红肿红疹,焮红起疱者,包括肛周瘙痒,蛲虫引起,阴虱致痒,均与卫生相关,当代医学之真菌、霉菌、病毒、寄生虫等亦属此范围。笔者在诊治妇性带下阴痒时,时常从脾湿带下论治,方中加入管仲、百部等杀虫药又清热利湿,一举多得,不妨一试,疗效可靠。

I.其他致痒

    辨痒已撰8个方面,但不行笼统之,尚有因食致痒者,属食品引动而来,也有因药物致痒者,相配是刻下医患关系较为病笃时,虫类药物的使用要严格严慎,虫类药物中多含异型卵白,唯恐激励瘙痒过敏,用时慎之慎之;还有穿着外相衣服,来往羽绒、化纤等致痒,可不属病态,而是体质致于某些慢性病,如当代医学称之为糖尿病、贫血、尿毒症及肝胆疾患而引起的瘙痒,痒势较轻,暂不在此盘考之列,惟有原基础病好转,其痒也随之好转。

    《证治要诀》云:“鸡肉及章鱼等动风发物,海味鱼虾、酒水、果品,均能化热助火,使机体内毒热内燔、外发肌肤、动风骚痒。虽属食品致痒畛域,然关于瘙痒证者忌口,是必须的,惟有这么,既可消弱致痒之因,又能促进疗效。

    上述洋洋数言,王人均为痒而论矣,履行证明,惟有辨清痒之由来,作念到以痒诊病,以病辨痒,病痒互辨,作念到病氧同治,这亦然笔者的治氧原则。

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厚德仁心

作家:陈厚忠 裁剪:Zixi

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