麻醉职责，每天王人在走钢丝。因为有了东说念主工气说念、有了已矣通气，一般情况麻醉医师王人能从容卤莽。然而，有些情况也会让麻醉医师惊出并立盗汗。

前不久的一台麻醉，术中出现了严重事件。于今念念起，王人心多余悸。

患者男，65岁，体重80 kg，因前方腺肥硕、排尿艰难拟实行TURP术。

手术前查验发现，患者心功能Ⅱ级，高血压、冠心病史20余年。恒久用药已矣，血压尚可，冠心病已矣相对融会。

相关词，尽管术前给他用了降压药，但患者脱手术室时血压仍是上来了。经测，血压181/96mm Hg，心率72次/min，脉搏SpO2 97%，

商量患者是弥留手术导致，予咪达唑仑3mg适应任性后，血压降至140/75 mm Hg。

充分吸氧后，进行麻醉指点。指点流程，血压一度降至80/50mm Hg。经血管活性药物处理后，血压融会在120傍边。

手术进行90 min时，患者血压倏得降至60/35mm Hg，血氧饱和度降至76%，心率升至156次/min。

立即排查通气情况，听诊双肺。听诊发现，呼吸音略粗，但尚无水泡音。仔细不雅察，患者嘴唇神采深。

照应统计，灌洗液用量约7000 ml，商量为水中毒并吞左心衰。

立即加大氧流量，校正缺氧现象。麻黄碱、苯肾上腺素分次静脉打针晋升血压，予以甲泼尼龙40 mg，减弱脑水肿。

10min后血压逐渐升至95/60 mm Hg，继之以多巴胺捏续泵注保管。时期，心率保管在130～140，未见下落迹象，静脉分次打针西地兰0.4 mg，艾司洛尔20 mg，同期，保护肾功能予以速尿20 mg。经升压、强心、利尿抢救，半小时后患者生命体征趋于安适。

时期，查血气k3.21mmol/L、Na 134.2 mmol/L、Cl 98.3 mmol/L、PaO2 65.3 mm Hg、PaCO2 40.7 mm Hg、SaO2 91.5%、HCO3-22.6 mmol/L、血糖18 mmol/L。予以胰岛素20单元调整血糖，kcl1g补钾。

手术后1小时，冉冉减少血管活性药物，2小时后停掉扫数药物，患者告成拔管。

本例给咱们的启示在于，气管插管患者倏得出现血氧下落时需要立即查明原因进行校正。当笃定莫得通气问题时，如若莫得多半失血能够血压极低等情况，要立即商量患者换气问题。肺换气问题，如若正巧在实行可能导致肺水肿能够肺栓塞的手术时，应高度怀疑肺出了问题。

一朝肺出了问题，应刻谢却缓照料病因。

本例，术中多半灌洗液，加上术前高血压、冠心病的基础，极有可能发生了肺水肿和心衰。因此，应当积极校正容量超负荷以及心衰问题。

处理流程中，多巴胺捏续泵注保管血压，可使肾及周围组织有填塞的血流戒备，肾血管膨胀，肾小球滤过率加多。使用洋地黄类药物及β受体进犯剂，已矣液体输入量，成心于心衰的好转。

另外，要注意不雅察眼睑。如出现脑水肿地方，应予以脱水疗法及糖皮质激素类药物，缩短颅内压。

终末，咱们抛出一个问题：

有东说念主说，乐龄且有并吞症的患者实行TURP术，应优先商量椎管内麻醉，尽可能保捏患者澄莹。一朝出现浮躁不安、气促及意志贫寒等发扬时，不错趁早发现问题。那么，大家觉得呢？

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